新型冠狀病毒以侵犯呼吸系統(tǒng)為主，根據(jù)首例尸檢報(bào)告提示：彌漫性肺泡損傷伴纖維粘液性滲出，肺組織出現(xiàn)明顯的肺泡上皮脫落和肺透明膜形成。說明病毒對肺組織以及呼吸功能的侵害非常嚴(yán)重，重者會進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS），危及生命。根據(jù)《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第一版）》中提到的呼吸康復(fù)干預(yù)手段包括：體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓(xùn)練、活動(dòng)等。在疾病發(fā)展的不同階段，存在不同的病理變化和功能障礙。針對不同病情的患者，正確的采用相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練方式，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高訓(xùn)練效果。

無評估，不治療！在選擇訓(xùn)練方法前，首先要做評估。常用的評估內(nèi)容有：

1、臨床癥狀：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性質(zhì)、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鳴音、干啰音、濕啰音、部位。

（4）呼吸困難：程度分級。

（5）氧合指標(biāo)：血氧飽和度、氧合指數(shù)、吸入氧濃度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓等。

2、臨床輔查：血常規(guī)、CT

3、肺通氣功能檢查：阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙、小氣道功能障礙。

4、呼吸肌肌力：吸氣肌肌力，呼氣肌肌力

5、膈肌超聲：膈肌厚度、膈肌移動(dòng)度、膈肌增厚分?jǐn)?shù)

綜合分析以上評估結(jié)果，根據(jù)不同的病情，建議選用以下不同的呼吸訓(xùn)練方式。

1、縮唇呼氣和正壓呼氣：此方法可促進(jìn)殘氣量排出。適用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通氣功能障礙的患者。

方法：縮唇呼氣：經(jīng)鼻深吸氣后屏氣3秒，將嘴唇撅起呈吹蠟燭狀，放松緩慢的將氣體呼出。

    正壓呼氣：設(shè)置呼氣阻力10~20cmH2O，使用鼻夾，含住咬嘴，緩慢深吸氣后屏氣3秒，再將氣體完全呼出。

綜合分析以上評估結(jié)果，根據(jù)不同的病情，建議選用以下不同的呼吸訓(xùn)練方式：

      縮唇呼氣和正壓呼氣：此方法可促進(jìn)殘氣量排出。適用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通氣功能障礙的患者。

      方法：縮唇呼氣：經(jīng)鼻深吸氣后屏氣3秒，將嘴唇撅起呈吹蠟燭狀，放松緩慢的將氣體呼出。

      正壓呼氣：設(shè)置呼氣阻力10~20cmH2O，使用鼻夾，含住咬嘴，緩慢深吸氣后屏氣3秒，再將氣體完全呼出。

      腹式呼吸：此方法可以降低呼吸功耗，激活膈肌肌纖維，促進(jìn)膈肌收縮。適用于呼吸急促、啟用輔助呼吸肌呼吸、膈肌厚度、活動(dòng)度減低的患者。

      方法：半仰臥位，上手放置于上腹部，經(jīng)鼻吸氣，感覺腹部隨吸氣隆起，吸到最大程度維持3秒，再緩慢呼氣。

      緩慢深吸氣：此方法可促進(jìn)和維持肺泡的擴(kuò)張，改善肺通氣。適用于各種原因?qū)е碌姆尾粡垺⒎螌?shí)變、肺功能示限制性通氣功能障礙的患者。

      方法：設(shè)置吸氣訓(xùn)練模式，難度系數(shù)為1星。使用鼻夾，含住咬嘴，呼完一口氣后，緩慢的深吸氣，看到肺容量標(biāo)線逐漸上升，吸到最大程度后維持3秒，移開咬嘴，放松呼氣。

      抗阻吸氣：此方法可增強(qiáng)吸氣肌肌力，促進(jìn)胸廓擴(kuò)張，增大胸腔容積。適用于長期臥床、肌肉費(fèi)用、呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙的患者。

      方法：根據(jù)評估測得的最大吸氣口腔壓（MIP）設(shè)置吸氣阻力，以MIP的30%為訓(xùn)練起始值，逐步遞增。使用鼻夾，含住咬嘴，呼完一口氣后，快速用力的深吸氣，吸到最大程度后維持3秒，移開咬嘴，放松呼氣，讀取吸氣壓數(shù)值。

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需注意的是：有肺大泡及肺質(zhì)量較差的患者，不宜設(shè)置較高的吸氣阻力，吸氣速度也不宜過快。

小結(jié)：

呼吸訓(xùn)練，一呼一吸之間可以對血壓、顱內(nèi)壓、 胸內(nèi)壓、肺泡氧分壓、二氧化碳分壓、氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓等產(chǎn)生影響，掌握正確的訓(xùn)練方法和適應(yīng)癥，可提高訓(xùn)練效果、規(guī)避訓(xùn)練風(fēng)險(xiǎn)。臨床上每一位患者的病情都有差異，望能在基于評估和分析的基礎(chǔ)上，酌情選擇和實(shí)施訓(xùn)練技術(shù)。

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注意：新冠肺炎患者訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，使用細(xì)菌過濾器或簡易隔離裝置，減少飛沫的噴濺，呼吸閥頭專人專用，儀器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦可利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)一對多訓(xùn)練模式的管理。