前段時(shí)間,GOLD官方網(wǎng)站發(fā)布了2024 版慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防全球策略報(bào)告(GOLD 2024)。GOLD 2024是GOLD 2023的修訂版,新增2022年1月至2023年7月的148篇參考文獻(xiàn)。
慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺)是最常見的慢性氣道疾病,也是健康中國2030行動(dòng)計(jì)劃中重點(diǎn)防治的疾病。慢阻肺的篩查、早期診斷以及穩(wěn)定期管理,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主戰(zhàn)場,慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)作為全球范圍內(nèi)最權(quán)威的慢阻肺診斷和管理指南可為基層醫(yī)生在慢阻肺的預(yù)防、早期篩查以及穩(wěn)定期管理中提供指導(dǎo)和幫助,值得基層醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)。
慢阻肺是一種異質(zhì)性疾病,其特征為慢性呼吸道癥狀(呼吸困難、咳嗽、咳痰、急性加重),這是由于氣道(支氣管炎、細(xì)支氣管炎)和/或肺泡異常(肺氣腫)所致,引起持續(xù)進(jìn)行性加重的氣流受限。
GOLD2024指南對PRISm(一秒率正常的肺功能減退)的信息進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)展,指出PRISm并非總是穩(wěn)定的表型,隨時(shí)間的推移肺功能可轉(zhuǎn)變?yōu)檎;蜃枞詺饬魇芟蕖?jù)報(bào)道,有大概20%到30%的PRISm患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽枞酝夤δ苷系K,其中最重要的預(yù)測指標(biāo)為基線FEV1%、FEV1/FVC偏低,高齡,當(dāng)前吸煙,女性以及肺功能復(fù)查中更長的用力呼氣時(shí)間。盡管有越來越多關(guān)于PRISm的文獻(xiàn)報(bào)道,其發(fā)病機(jī)制和治療還需要進(jìn)一步研究。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是慢阻肺早診早治的第一關(guān),根據(jù)《縣域慢性阻塞性肺疾病分級診療技術(shù)方案》對于縣域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位中,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)需要履行慢阻肺高危人群早期篩查的工作職能。
縣域慢阻肺分級診療臨床路徑
基層醫(yī)生在慢阻肺篩查中主要采取肺功能檢查與問卷篩查兩種方式。
對于任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、復(fù)發(fā)性下呼吸道感染史和/或有疾病危險(xiǎn)因素暴露史的患者,都應(yīng)考慮慢阻肺。但使用支氣管擴(kuò)張劑后的肺功能檢查 FEV1/FVC < 0.7 是確診慢阻肺的必要條件。
針對慢阻肺篩查的肺功能檢查,GOLD2024指南明確指出:
吸入支氣管舒張劑前的肺功能檢查可用于初步評估有臨床表現(xiàn)的患者是否存在氣流受限。
慢阻肺的篩查方式有2種,即廣泛的人群普查和高危人群篩查。目前我國基層工作的重點(diǎn)在于對≥40歲人群或有慢阻肺高危因素患者的篩查。
GOLD 2024指南提出要重視目標(biāo)人群中篩查慢阻肺。
戒煙是所有還在繼續(xù)吸煙的慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)措施。醫(yī)療專業(yè)人員在戒煙宣教和進(jìn)行干預(yù)等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用,應(yīng)盡可能利用所有機(jī)會(huì)鼓勵(lì)患者戒煙。
煙草使用和依賴臨床實(shí)踐指南小組的主要發(fā)現(xiàn)和建議:
煙草依賴是一種慢性疾病,需要反復(fù)治療,直到實(shí)現(xiàn)長期或永久戒斷
目前已存在有效的煙草依賴治療方法,應(yīng)向所有煙草使用者提供這些治療
臨床醫(yī)師和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)必須在每次就診時(shí)對每位煙草使用者進(jìn)行一致的識別、記錄和治療
簡短的戒煙咨詢是有效的,應(yīng)在每次與衛(wèi)生保健提供者接觸時(shí)向每位煙草使用者提供此類建議
煙草依賴咨詢的強(qiáng)度與其有效性之間存在較強(qiáng)的劑量反應(yīng)關(guān)系
三種類型的咨詢被發(fā)現(xiàn)特別有效:實(shí)際的咨詢、作為治療一部分的家人和朋友的社會(huì)支持以及治療之外安排的社會(huì)支持
煙草依賴的一線藥物(伐尼克蘭、去甲替林、緩釋安非他酮、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁鼻噴霧劑和尼古丁貼劑)有效,在沒有禁忌證的情況下應(yīng)開具其中至少一種藥物的處方
戒煙的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)計(jì)劃可能有助于戒煙
煙草依賴治療是具有成本效益的干預(yù)措施
大多數(shù)治療COPD的藥物都是吸入性的,正確使用吸入裝置對于優(yōu)化吸入療法的效益-風(fēng)險(xiǎn)比至關(guān)重要。對于那么醫(yī)生在指導(dǎo)患者選擇合適的設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮哪些?
選擇合適的吸入裝置的基本原則:
藥物在設(shè)備中的可用性
以上是GOLD2024指南中基層醫(yī)生值得關(guān)注的內(nèi)容,想了解更多指南內(nèi)容可前往GOLD官網(wǎng)(https://goldcopd.org/2024-gold-report/)下載完整報(bào)告。