王大伯是位重度慢阻肺患者，過年期間走親訪友的時(shí)候不小心著涼感冒了，整日昏昏沉沉的，家人發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁后趕緊將王大伯送往醫(yī)院急診，住院治療了1周，王阿伯就感覺自己的身體狀況好多了，和醫(yī)生提出要出院回家靜養(yǎng)。

但醫(yī)生卻建議王大伯繼續(xù)住院治療，又經(jīng)過幾天治療，醫(yī)生同意王阿伯出院的請(qǐng)求，并對(duì)王阿伯進(jìn)行用藥指導(dǎo)、呼吸訓(xùn)練、呼吸操等系列健康宣教，同時(shí)囑咐王阿伯記得定期隨訪。這是怎么一回事呢？

原來(lái)，癥狀緩解并不代表疾病痊愈，一般慢阻肺患者需要滿足以下幾個(gè)條件才能出院。

• 主診醫(yī)師認(rèn)為患者適合家庭照護(hù)；

• 患者已充分了解出院后所需服用的藥物及其正確使用方法，如能夠獨(dú)立使用，或者在家人協(xié)助下正確使用吸入支氣管舒張劑；

• 如果以前沒有臥床，需能在室內(nèi)行走；

• 能夠進(jìn)食，且呼吸困難程度不影響睡眠；

• 臨床癥狀與ABG（動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>）穩(wěn)定12～24 h或以上；

• 隨訪和家庭護(hù)理計(jì)劃安排妥當(dāng)（如隨訪基層社區(qū)醫(yī)師、家庭醫(yī)療等）。

若患者未達(dá)到以上條件，醫(yī)生是不會(huì)允許患者出院的，這也是王大伯想出院醫(yī)生卻不建議的原因。

值得注意的是，出院也并不能代表身體已經(jīng)完全康復(fù)。從康復(fù)的角度，慢阻肺可分為穩(wěn)定期、急性加重癥狀持續(xù)期、急性加重恢復(fù)期三個(gè)時(shí)期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以內(nèi)，患者癥狀消除后即可出院后進(jìn)行家庭鞏固治療。故將慢阻肺急性加重患者入院后的2周以內(nèi)界定為癥狀持續(xù)期，2～8周界定為恢復(fù)期^[1]。

有研究顯示，每次中度急性加重后患者的肺功能都難以完全恢復(fù)，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然處于受損狀態(tài)^[2]。而肺功能受損正是慢阻肺病因急性加重入院的危險(xiǎn)因素，因此發(fā)生一次加重后，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧└纳品喂δ?，預(yù)防急性加重再次發(fā)生。

呼吸康復(fù)也稱肺康復(fù)，是指在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者量身定制的綜合干預(yù)措施，包括但不局限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、患者教育和行為改變。目前已有多項(xiàng)研究證實(shí)肺康復(fù)在慢阻肺急性加重期和穩(wěn)定期均有效。《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國(guó)專家共識(shí)》建議慢阻肺急性加重患者出院后盡早進(jìn)行肺康復(fù)，能顯著改善出院后3個(gè)月時(shí)的運(yùn)動(dòng)能力和健康狀態(tài)^[3]。

呼吸康復(fù)鍛煉

那么慢阻肺急性加重患者出院后需要進(jìn)行哪些呼吸康復(fù)鍛煉呢？

（1）呼吸肌訓(xùn)練

呼吸肌功能的下降是導(dǎo)致慢阻肺氣促、呼吸困難的常見原因之一，通過增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力，可以改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量。呼吸肌功能訓(xùn)練可分為吸氣肌訓(xùn)練和呼氣肌訓(xùn)練，訓(xùn)練方式包括但不限于縮唇呼吸、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能訓(xùn)練可使用呼吸訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練。一項(xiàng)研究顯示：智能抗阻吸氣肌訓(xùn)練可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能和呼吸困難癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，智能抗阻吸氣肌訓(xùn)練對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者的干預(yù)效果顯著優(yōu)于普通肺康復(fù)呼吸訓(xùn)練^[4]。

常用的呼吸訓(xùn)練器可分為目標(biāo)流阻負(fù)荷呼吸訓(xùn)練器、機(jī)械閾值負(fù)荷呼吸訓(xùn)練器、錐形流阻負(fù)荷呼吸訓(xùn)練。（點(diǎn)擊了解：呼吸功能減退？不妨試試呼吸肌訓(xùn)練）

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有痰，痰液的積聚可能引發(fā)氣管阻塞，并增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。為此慢阻肺患者出院后需要采取些措施進(jìn)行排痰，如體位引流、叩背排痰、咳嗽訓(xùn)練、振動(dòng)正壓排痰。（點(diǎn)擊了解：有痰咳不出？試試振動(dòng)正壓排痰）

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是呼吸康復(fù)的核心內(nèi)容，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能夠改善或加強(qiáng)呼吸相關(guān)功能，也能維持或增強(qiáng)身體的體能。為此，慢阻肺患者出院后可根據(jù)自身的情況進(jìn)行些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，如慢走、太極拳、八段錦、呼吸操，訓(xùn)練頻率可為2-3次/周或隔天一次，量力而行。若訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)身體不適，應(yīng)立即停止并及時(shí)就醫(yī)。

（4）家庭氧療

慢阻肺患者在疾病過程中，由于氣道阻塞、通氣不足，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難的情況。家庭氧療是院外治療因各種原因?qū)е碌脱跹Y的重要手段之一，一般使用氧療、呼吸機(jī)輔助等方法，幫助患者補(bǔ)充氧氣，排出過剩的二氧化碳。（并非所有慢阻肺患者病情穩(wěn)定出院后都需要進(jìn)行氧療，具體以醫(yī)囑為準(zhǔn)。）

進(jìn)行家庭氧療過程中，建議使用實(shí)時(shí)血氧飽和度檢測(cè)儀或者可穿戴設(shè)備，監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心率，以確保呼吸康復(fù)過程的安全性^[5]。此外，家庭氧療需要定期隨診、復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情的變化，醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整氧療計(jì)劃，是否需要繼續(xù)長(zhǎng)期家庭氧療。

注意事項(xiàng)

除了常規(guī)的呼吸康復(fù)治療外，慢阻肺出院后這幾點(diǎn)也要格外注意。

（1）規(guī)范化用藥

藥物治療是改善慢阻肺癥狀，減少急性加重的主要手段，慢阻肺患者出院后請(qǐng)規(guī)范服用藥物及吸入藥物，不可自行隨意停藥或減藥，若出現(xiàn)藥物治療效果不佳、藥物使用后副作用大等情況應(yīng)及時(shí)就診。

（2）預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的常見原因，因此慢阻肺患者要注意自我管理，如健康飲食、依據(jù)天氣情況及時(shí)更換衣物、霧霾天氣盡量避免外出活動(dòng)、呼吸道傳染病流行期少去人群密集場(chǎng)所等。

此外，接種流感疫苗/肺炎球菌疫苗也是預(yù)防呼吸道感染的有效手段，一般流感疫苗需每年接種一次，肺炎球菌疫苗每5年接種一次，具體選擇哪種疫苗進(jìn)行接種，建議先咨詢醫(yī)生。

（3）門診隨訪

門診隨訪很重要！慢阻肺急性加重期可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受出院后隨訪。在出院后 1~4 周首次訪視，12~16 周應(yīng)再次訪視^[6]。出院后的的定期隨訪能讓醫(yī)生及時(shí)了解患者的癥狀、藥物療效、康復(fù)訓(xùn)練效果等，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)干預(yù)，并根據(jù)患者病情狀況及需求制定個(gè)性化康復(fù)治療方案，讓患者院外的治療和康復(fù)得到專業(yè)化的指導(dǎo)，提升患者出院后的生活質(zhì)量，進(jìn)一步減少患者住院的次數(shù)。