很多呼吸慢病患者都有被醫(yī)生囑咐要定期檢查肺功能的經(jīng)歷,但卻不知道為什么要進(jìn)行復(fù)查,對(duì)于復(fù)查的時(shí)機(jī)也不甚了解,導(dǎo)致定期檢查肺功能并沒有得到大家的重視。
事實(shí)上,定期檢查肺功能對(duì)于呼吸慢病患者來說非常重要。醫(yī)生通過肺功能檢查可以了解患者的肺部狀況,評(píng)估病情的嚴(yán)重程度,以及判斷治療效果。
1.什么情況下需要復(fù)查肺功能呢?
確診慢阻肺的一個(gè)重要條件:吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<0.7 即明確存在持續(xù)的氣流受限。(注:FEV1表示一秒用力呼氣量,F(xiàn)VC表示用力肺活量,F(xiàn)EV1/FVC即一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量的比值,也叫一秒率。)
(1)尚未確診慢阻肺,但有風(fēng)險(xiǎn)
單次測量 FEV1/FVC 在 0.6~0.8 時(shí),應(yīng)在3個(gè)月后重復(fù)肺功能檢查以確診
對(duì)于慢阻肺高危人群,建議每年進(jìn)行1次肺通氣功能檢查。
慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)人群
年齡≥40歲
吸煙
粉塵暴露、生物燃料暴露、化學(xué)物質(zhì)暴露等
慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等
慢阻肺問卷篩查陽性
慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能未出現(xiàn)氣流受限,需定期隨訪肺功能,監(jiān)測疾病進(jìn)展。
(2)確診慢阻肺,需評(píng)估臨床治療效果
初次確診的慢阻肺患者或既往診斷過但從未規(guī)律使用吸入藥物治療過的患者,在初始治療3個(gè)月后建議復(fù)查肺功能,以了解肺功能對(duì)藥物治療的反應(yīng)。
每次調(diào)整用藥后建議3個(gè)月再次復(fù)查肺功能;若患者病情控制穩(wěn)定,建議每6~12個(gè)月復(fù)查肺功能。
(3)確診慢阻肺,監(jiān)測疾病進(jìn)展
已確診患者至少每年應(yīng)進(jìn)行1次肺功能檢查并記錄其動(dòng)態(tài)變化,以評(píng)估氣流受限的嚴(yán)重程度、肺功能下降速度和對(duì)治療的反應(yīng),進(jìn)而指導(dǎo)治療。
總之,慢阻肺患者復(fù)查肺功能的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)個(gè)人病情和醫(yī)生的建議來確定?;颊咝璺e極配合醫(yī)生的安排,按時(shí)進(jìn)行復(fù)查,以便更好地管理自己的病情,提高生活質(zhì)量。
2.復(fù)查肺功能要停藥嗎?
很多人會(huì)擔(dān)心肺功能檢查前吃藥是否會(huì)影響肺功能檢查結(jié)果,這需要根據(jù)具體情況分析。
若明確診斷為慢阻肺的患者,在肺功能檢查前一般是不需要停藥的,停藥可能會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng),影響肺功能的評(píng)估結(jié)果。同時(shí),停藥還可能增加患者的不適感,甚至引發(fā)急性加重等風(fēng)險(xiǎn)。
若患者正在使用可能對(duì)肺功能檢查產(chǎn)生干擾的藥物,如某些吸入性糖皮質(zhì)激素或長效β2受體激動(dòng)劑等,醫(yī)生可能會(huì)建議在檢查前暫時(shí)停藥。
是否需要停藥以及停藥的時(shí)間,需要根據(jù)自身情況及醫(yī)生的建議來確定。
建議在肺功能檢查前告知醫(yī)生近期用藥情況,包括藥品名稱、劑量、給藥途徑、最后用藥時(shí)間等,由醫(yī)生判斷是否符合停藥要求。
3.復(fù)查后要哪些指標(biāo)值得關(guān)注?
指標(biāo)1:FEV1/FVC
FEV1/FVC,中文名稱是第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值,簡稱一秒率,是判斷氣流阻塞的主要指標(biāo)。
臨床推薦以FEV1/FVC≥92%預(yù)計(jì)值為正常,若FEV1/FVC<92%預(yù)計(jì)值,提示存在阻塞性通氣障礙。而慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC<0.7即明確存在持續(xù)的氣流受限。
需注意的是,F(xiàn)EV1/FVC可反映氣流阻塞的存在,但不能準(zhǔn)確反映阻塞的程度。評(píng)定肺功能的氣流受限程度運(yùn)用的指標(biāo)為FEV1占預(yù)計(jì)值百分比。
慢阻肺患者氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)參照GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為4級(jí)。
指標(biāo)2:FEV1
FEV1 是肺功能受損的重要表現(xiàn),也是COPD發(fā)生和發(fā)展的重要因素。FEV1會(huì)隨時(shí)間下降,但相比健康人,慢阻肺患者FEV1下降速度會(huì)更快。FEV1越低,預(yù)后越差,若短期內(nèi)FEV1進(jìn)行性下降,則預(yù)示疾病進(jìn)展迅速,預(yù)后更差。
慢阻肺患者FEV1平均下降率范圍
正常慢阻肺患者FEV1的下降速度應(yīng)該是每年30~40ml。為此可以將自己的肺功能和上一年進(jìn)行對(duì)比,若下降數(shù)值大于該范圍,則表示肺功能屬于快速下降。
例如:
一年前:FEV1絕對(duì)值為1.75 L
一年后:FEV1絕對(duì)值為1.6 L
說明近一年肺功能下降150ml,意味著患者的肺功能快速下降。
此外,若肺功能檢查結(jié)果顯示“FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<50%或FEV1每年下降速率≥40 ml”,需警惕慢阻肺急性加重高風(fēng)險(xiǎn)。
注意:肺功能檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床資料對(duì)各項(xiàng)肺容量指標(biāo)進(jìn)行綜合分析,建議在醫(yī)生在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行解讀。
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