快崩潰了，每天都有吐不完的痰，誰來救救我！
痰多難咳，
無疑是支擴患者面臨的一大挑戰(zhàn)，
這一癥狀不僅讓患者深感不適，
還可能引發(fā)呼吸不暢，
嚴重影響他們的生活質(zhì)量。
面對支擴這一無法根治的疾病，
不少支擴患者很是擔憂：
該不會要咳一輩子痰吧？
支擴全稱為支氣管擴張，是由各種病因引起的反復發(fā)生的化膿性感染，導致中小支氣管反復損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。
痰量的多少可以作為評估支氣管擴張嚴重程度的一個指標，痰量每日<10ml為輕度，10~150ml為中度，>150ml為重度。
雖然目前尚無支擴的根治方法，但通過科學的治療與管理，可以有效地緩解咳痰所帶來的不適，甚至有可能減少咳痰的頻率和量。
支擴患者如何有效地排出痰液？我們可以從了解痰液生成的機制入手。
人體的呼吸系統(tǒng)是主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺組成。其中支氣管從氣管分出，進入肺部的各個角落，形成了一套復雜的分支網(wǎng)絡。這些分支在肺部內(nèi)部逐漸細化，最終深入到肺泡的附近，確保氧氣能夠順利地從外界進入血液，同時幫助身體排出二氧化碳。
在健康的狀態(tài)下，支氣管的管壁光滑而富有彈性，能夠收縮或擴張以適應不同的呼吸需求。健康成人氣道每日產(chǎn)生的黏液量約為10~100ml，具有濕潤氣道和肺固有免疫功能的作用。
黏液可以捕獲經(jīng)氣道吸入的有害物質(zhì)和病原微生物，并通過氣道黏膜纖毛的擺動，將黏附的微生物及顆粒從小氣道向大氣道和咽部轉(zhuǎn)運，最后通過咳嗽反射將其清除。
但當支氣管受到感染、過敏或其他因素的影響時，它們可能會出現(xiàn)炎癥、腫脹和分泌過多的黏液，導致氣道阻塞和呼吸困難。此時，黏液不僅無法有效清除有害物質(zhì)，反而成為了細菌和病毒滋生的溫床。
對于支擴患者而言，他們的氣道壁由于經(jīng)歷反復化膿感染及其修復過程，管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，使其變得僵硬，氣道壁不那么容易隨著呼吸而擴張和收縮。
這些狹窄的氣道不容易被呼氣相正壓擴張，導致痰液無法隨著呼氣氣流和纖毛運動排出體外，從而增加了呼吸道阻塞的風險。且支擴患者咳出的痰液往往呈現(xiàn)為黃色的濃稠狀，高黏稠度的特性也導致痰液難以通過常規(guī)的引流手段排出。
也就是說支擴患者僅依賴于纖毛的自然清掃作用和人體的咳嗽反射進行排痰是遠遠不夠的，還需采用更為有效的排痰方式。
影響痰液的排出的因素包括：纖毛的擺動能力、氣道黏液的流動性、氣道的通暢程度、呼吸氣流的溫度和絕對濕度、咳嗽技巧和頻率等。
其中呼氣氣流的大小是影響痰液排出的重要因素，氣道廓清技術(shù)是利用物理或機械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內(nèi)的痰液排出或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。
利用呼氣氣流有 3 個方法：咳嗽、用力呼氣、振蕩氣流，通過增加呼氣流速，產(chǎn)生氣道壁剪切力，從而促進分泌物向移動。
咳嗽是最重要的呼吸系統(tǒng)保護性反射之一，對于咳嗽能力較弱的患者，可以通過鍛煉和提高吸氣肌肉和呼氣肌肉的肌力和耐力來增強咳嗽廓清能力。
用力呼氣是通過提高呼氣氣流的流速促進黏液位移動，從而有效促進痰液排出的方法。
患者適當用力、延長呼氣時間，發(fā)出「huff-」「哈氣」或者「嚯氣」的聲音，比如對對著鏡子哈氣，讓鏡子起霧；對著手心哈氣，讓手暖和起來；放一張紙巾在前面，對著紙巾哈氣，讓紙巾飄起來；
（1）叩背排痰
叩背排痰法是利用重力和震動，通過叩擊背部，促進附著在氣管、支氣管以及肺內(nèi)的分泌物松動，再由咳嗽排出。
具體方法：
①將手掌微曲成弓形，五指并攏，使手呈杯狀，以手腕為支點，借助上臂力量有節(jié)奏地扣拍患者胸壁。
②扣拍幅度以10㎝左右為宜，扣拍頻率為3～5次/秒，單手或雙手交替扣拍，建議隔著較薄衣物扣拍以提高患者舒適度。
③重點扣拍需引流部位，在局部區(qū)域以圓形方式來回移動后，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍。
④操作中應注意避開外傷或手術(shù)部位，并且不應直接扣拍鎖骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始終與肋骨平行。
但拍背、叩擊等手法一般由于只作用于大氣道，對于小氣道的深部痰液效果較差。
（2）振動正壓通氣排痰——OPEP技術(shù)
OPEP技術(shù)是一種通過振蕩和呼氣正壓結(jié)合的方法來幫助排痰的技術(shù)，其原理基于氣流的振蕩和正壓作用，促使氣道內(nèi)的分泌物松動、移動并易于咳出。
《機械氣道廓清技術(shù)臨床應用專家共識》推薦支氣管擴張患者使用OPEP技術(shù)，推薦等級為A級。
賽客小鯤是一款具有智能OPEP振動排痰功能的呼吸訓練器，搭載呼吸部落APP，可智能調(diào)節(jié)阻力，為患者設(shè)置個性化振動阻力及頻率。它的振動頻率的范圍，與纖毛運動頻率及患者呼吸道共振頻率基本一致，能夠促進纖毛運動和呼吸道振動。
當使用賽客小鯤做呼氣時，在低流速下生成有效呼氣正壓范圍，能有效擴張塌陷肺泡并支撐打開狹窄的氣道，脈沖和振動有助于稀釋和搖動松散的粘液，進而將粘液移動到可以咳出的中央氣道，順利將痰排出。
參考資料：
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[2]中國醫(yī)學裝備協(xié)會呼吸病學裝備專業(yè)委員會，中國殘疾人康復協(xié)會肺康復專業(yè)委員會中青年肺康復專業(yè)學組. 針對氣道黏液高分泌的呼吸康復治療中國專家共識[J]. 國際呼吸雜志，2021，41(22)：1686-1696.
[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會, 中國老年保健醫(yī)學研究會呼吸病學分會, 中國呼吸醫(yī)師分會呼吸職業(yè)發(fā)展委員會呼吸治療師工作組, 等. 機械氣道廓清技術(shù)臨床應用專家共識[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中國康復醫(yī)學會康復科普：有痰咳不出，氣道廓清技術(shù)來幫您!
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