吃飯喝水，是人每天都必須做的事，幾乎每個人都曾有喝水或吃飯不慎被嗆的經(jīng)歷，但一般人都不太在意。殊不知，這看似尋常的小事，一旦發(fā)生在老人身上，就有可能釀成危及生命的大事。

年齡越大，吞咽不順暢的老人越多

吞咽障礙是一種臨床癥狀，普通人表現(xiàn)為喝水嗆咳、進食費力。而老年人由于身體各項功能的退化，常常會有心腦血管病變或者腫瘤等疾病的困擾，或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病的急性發(fā)作等（如中風(fēng)），以及患老年癡呆/阿爾茲海默癥等認知障礙疾病的老人,都可能發(fā)生吞咽障礙。

調(diào)查數(shù)據(jù)表明，65歲以上的老人患有吞咽障礙的概率是45%，80歲的老人吞咽障礙的發(fā)生率高達75%。吞咽障礙由于影響到攝食和飲水，會引發(fā)一系列并發(fā)癥，例如營養(yǎng)不良，更嚴重的是引發(fā)誤吸以及誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎，即當(dāng)水或食物誤吸入氣道或肺部，引起氣道的堵塞和肺炎，危及生命的概率會大大增加!

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會吞咽障礙專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)科主任竇祖林教授指出：確實有老人家因喝水或吃飯嗆咳導(dǎo)致氣管堵塞，或反復(fù)吸入性肺炎而致猝死或死亡的案例！必須高度警惕。

如何判定所患肺炎與吞咽障礙有關(guān)

可以通過患者有無反復(fù)發(fā)熱、以及反復(fù)的不明原因的肺炎、肺部CT顯示兩肺的下部肺炎，這些有可能就與吞咽障礙相關(guān)。這種患者應(yīng)進行吞咽功能評定，把吞咽功能提高，肺炎發(fā)生幾率也會明顯減少。

如何判斷老人是否存在吞咽障礙?

1.吃東西口味發(fā)生變化。

2.食物老是含在嘴里不下咽。

3.喝水或者吃飯常常發(fā)生嗆咳。

4.經(jīng)常發(fā)燒卻查不出原因。這和吃東西吞咽功能不好，隱性誤吸有關(guān)。

如果老人家出現(xiàn)以上癥狀，有可能存在吞咽障礙。

正確吞咽生理過程

唾液吞咽實驗法

具體操作方法：讓患者30秒鐘內(nèi)吞咽口水，60—70歲如果少于5次，80歲少于3次，則有可能存在問題，應(yīng)該高度重視，及時就醫(yī)確診。

如何改善老人吞咽障礙癥狀？

一、直接策略

1、進食體位管理

如患者為仰臥位應(yīng)使其軀干上抬30度，頭頸前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，減少鼻腔逆流的危險同時也減少誤咽；如為坐位使其軀干前傾約20度，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌張力增高，喉上抬，使食物易進入食道，防止誤咽易誘發(fā)吞咽反射；進食時身體向健側(cè)傾45度，使健側(cè)咽部擴大便于食物進入。

2、冷刺激治療

在吞咽前使用冷的喉鏡觸及前咽弓或用冰凍的棉棒蘸少許水，長時間地觸碰、刺激前、后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各進行20次，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。在經(jīng)口攝食前進行冷刺激治療，即能提高食塊知覺的敏感度又能通過刺激提高對攝食、吞咽的注意力，從而減少誤咽。

3、調(diào)整食物形態(tài)

先確認患者吞咽能力，從米糊、雞蛋羹、粥等糊狀食物開始，逐漸增加爛飯、煮熟蘿卜等固體物，選擇密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物；進液體時果汁比水好。

二、間接策略

沒有正常的呼吸就不能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼吸控制力差、呼吸與吞咽的協(xié)調(diào)性差、吞咽時聲門閉鎖能力差、排除異物的咳嗽力有效性下降。鏡像情況是，呼吸功能不良患者的吞咽障礙危險性也較大。

因此，建立正確的口、鼻呼吸模式、鍛煉呼吸肌，增強腹式呼吸及咳嗽咳痰力量尤為重要，有助于清除氣道內(nèi)分泌物，改善呼吸與吞咽協(xié)調(diào)模式，增強肺功能，防止肺不張和肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1、呼吸肌訓(xùn)練之縮唇呼吸

訓(xùn)練內(nèi)容：放松體位下噘嘴，將氣體緩慢均勻的從兩唇之間吸入，維持三到五秒后，再將氣體緩慢均勻得從兩唇之間吹出。

2、呼吸肌訓(xùn)練之腹式呼吸

訓(xùn)練內(nèi)容：取仰臥位屈髖屈膝，一手置于腹部，一手置于胸部，深吸氣達最深處后維持3到5秒，后將氣體均勻的從嘴巴吹出。

3、呼吸肌訓(xùn)練之器械訓(xùn)練

相關(guān)研究表明，腦卒中后吞咽障礙患者早期使用呼吸訓(xùn)練器治療，可有效改善患者吞咽障礙，降低肺部感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

與傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉方法相比，使用呼吸訓(xùn)練器進行鍛煉具有明確量化標準和直觀視覺反饋的顯著優(yōu)點，充分發(fā)揮呼吸訓(xùn)練器的作用，能使患者真正受益于呼吸訓(xùn)練器的正確使用，最大程度防治肺部并發(fā)癥。

4、咳嗽力量訓(xùn)練

主動咳嗽訓(xùn)練：進行有效咳嗽之前需要端坐，并緩慢的深呼吸，咳嗽的時候收縮腹部肌肉，停止咳嗽的時候需要將剩余的氣體全部呼出，堅持訓(xùn)練有助于提高咳嗽的排痰效率，從而有利于改善肺通氣，維護呼吸道通暢，減少反復(fù)感染，改善患者肺功能。

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