慢阻肺（COPD），作為近年來愈來愈高發(fā)的慢性疾病，最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀就是咳嗽、咳痰、呼吸困難。極大多數(shù)COPD患者就算在病情穩(wěn)定期，痰液也比普通人要多得多，總覺得呼吸道有異物感，可想咳又咳不出來，這種現(xiàn)象看似稀松平常，但是給患者帶來的痛苦和呼吸桎梏是普通人根本難以感同身受的，該癥狀長期反復(fù)對患者來說是危害無窮的。

COPD患者為什么痰多難咳？

首先，慢阻肺患者氣管、支氣管和肺泡的炎癥會引起呼吸道黏膜水腫充血、黏液分泌增多、毛細血管通透性升高、滲出漿液，滲出物與其他物質(zhì)混合形成黏稠痰液，痰液量多而黏稠是難以咳出的首要原因，再加上患者自身肺部受損，導(dǎo)致痰堵、胸悶加劇。

其次，普通人的支氣管黏膜上皮細胞有很多健康柱狀纖毛，而慢阻肺患者的纖毛會出現(xiàn)不同程度的倒伏、脫落、消亡等現(xiàn)象，擺動力不足或失去擺動，導(dǎo)致支氣管內(nèi)的痰液無法被擺送到咽喉部，不斷分泌的痰液持續(xù)積聚，就造成了痰多且難以咳出的癥狀。

長期咳不出痰有哪些危害？

排痰是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，痰粘附著許多脫落的細胞組織、病菌、粉塵顆粒、其他異物等，它不僅促進呼吸道內(nèi)的微生物繁衍，擴散炎癥，還會引起其他組織被迫感染和病變，導(dǎo)致原有的病情加重；同時也會出現(xiàn)影響通氣、換氣以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困難等問題。

如何高效排痰？

臨床上，通常將咳嗽訓(xùn)練、體位引流、胸部叩擊震顫及霧化吸入四者組合使用，以保證患者呼吸道的通暢。

1、咳嗽訓(xùn)練

患者首先要明確一點，咳痰這個動作需由自體主動發(fā)起，而不是等到痰液刺激咽喉的時候才被動咳嗽。第一步，先緩慢深吸氣，深吸后屏氣片刻，同時上半身稍向前傾，兩手臂屈曲并放置于兩側(cè)胸壁下部、往內(nèi)收并稍加壓?？人詴r用力收縮腹肌，使腹壁內(nèi)陷，一次吸氣可咳嗽三聲，咳嗽停止后縮唇將余氣呼盡。待呼吸平靜后，開始再一次的咳嗽動作。

2、氣道廓清技術(shù)

早期氣道廓清技術(shù)的金標準是：體位引流+叩擊+咳嗽；而目前臨床治療中最推薦的是將運動作為氣道廓清的補充形式來配合引流。合理的運動有助于增強呼吸道纖毛的活動力、配合打開封閉的氣道，增加患者通氣和呼氣流速、誘發(fā)咳嗽，以移除患者氣道內(nèi)的分泌物。

① 體位引流：利用重力為不同病變部位做引流，位下葉、中葉、或舌葉者、取頭低足高側(cè)臥位；位上葉者采取坐位或其它恰當姿勢。引流時，叮囑病人深呼吸后用力咳嗽，護理者于此同時將手心屈曲至凹狀輕拍患者胸前或背部，如拍背部時需自下向上進行，拍至痰液排盡為止。也可借助震蕩排痰儀進行引流，病人在使用排痰儀做呼氣時產(chǎn)生的正壓會擴張氣道，而后松動聚積的分泌物，使其易被咳出。

注：開展體位引流需謹遵醫(yī)囑，并在醫(yī)護人員陪同下進行，引流過程中需關(guān)注患者實時狀態(tài)，15-30 分鐘/次，3-4次/日。物化吸入后再做體位引流效果更佳，飯后不宜立即進行引流。

② 胸部叩擊震顫：首先囑咐患者自由呼吸，護理者將掌心縮成杯狀，并攏手指，運用腕力在胸壁上雙手輪換叩擊30至45s；叩擊拍畢后叮囑患者做深呼吸，雙手按壓胸部，護理者上肢用力連續(xù)做顫摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者隨后自主咳嗽排痰。

注：此項必須經(jīng)醫(yī)護人員指導(dǎo)后開展，患者近期如有咯血、肋骨骨折、急性心梗、脊柱不穩(wěn)或損傷、嚴重骨質(zhì)疏松等狀況則忌用。

3、霧化吸入

作為以呼吸道和肺部為靶器官的藥療方式，霧化吸入具有用藥量少、起效快、濃度高等優(yōu)勢，已被廣泛應(yīng)用于慢阻肺及各類呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療中。

不論患者處于COPD穩(wěn)定期還是急性發(fā)作期，都適宜使用布地奈德進行霧化治療，只是在使用劑量上有所區(qū)分，穩(wěn)定期患者可長期吸入1mg,bid/日/次，急性發(fā)作期患者則每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、藥物輔助

臨床發(fā)現(xiàn)，適量使用祛痰藥物（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不僅具備幫助患者排痰的作用，還具備改善患者肺功能、減少疾病急性發(fā)作率、降低患者住院率、提高生活質(zhì)量等作用。

需要注意的是，一定要在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下合理用藥、萬不可濫用藥物，有許多COPD患者的病況是無法長期服用這類藥物的，切不能對藥物治療產(chǎn)生依賴心理。平時應(yīng)積極通過呼吸鍛煉和氣道廓清等方式排痰。