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慢阻肺患者有必要天天用藥嗎?

欄目:呼吸科普 發(fā)布時間:2024-03-09

藥到病除是很多人對疾病治療效果的期待,但事實往往不盡如人意。很多慢阻肺患者一開始會存在僥幸心理,吃了藥癥狀一有緩解,就停藥,癥狀一嚴重,就用藥。其實,這種做法是不正確的,慢阻肺治療是需要長期用藥。





為什么慢阻肺要堅持長期用藥?




進展性發(fā)展的不可逆的氣流受限是慢阻肺病理生理特征,氣流受限主要是患者氣道內的慢性炎癥反復發(fā)作,從而引起小氣道管壁增厚、纖維化改變,氣道阻力增加,進而引發(fā)胸悶、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀的發(fā)生。


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慢阻肺穩(wěn)定期使用藥物治療能起到擴張氣道,降低氣道阻力,緩解呼吸氣流受限的癥狀,減緩慢阻肺的惡化趨勢,減少急性加重的頻率和嚴重程度等效果。


慢阻肺并不能根治,穩(wěn)定期慢阻肺癥狀有所緩解,只能說明階段性的治療是有效的,并不能代表疾病已經(jīng)治愈。


同時,用藥治療具有時效性,如慢阻肺患者使用短效支氣管擴張劑后,效果可持續(xù)4-8小時,使用長效支氣管擴張劑后,效果可持續(xù)12-48小時。因此若貿然停藥的話,會使得氣道回到原來阻塞的狀態(tài),氣道阻力增加,呼出氣體就會受到影響,長此以往,肺功能也會隨之下降,即使再次經(jīng)過治療,也無法恢復到原來的水平。


有些患者出于節(jié)儉的習慣,覺得天天用藥,花銷太大。事實上,慢阻肺每次加重住院的經(jīng)濟花費,是穩(wěn)定期用藥每年的費用的3-6倍不等,可千萬別因小失大。


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值得注意的是,慢阻肺符合國家規(guī)定的慢性病范疇內,通過門診特定病種的申請和報銷,可有效減輕疾病的負擔。各省市具體報銷比例和金額各不相同,詳細可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局。





慢阻肺常用治療藥物有哪些呢?




慢阻肺治療藥物有口服藥和吸入藥之分。吸入用藥是慢阻肺治療的首選藥物,這是由于吸入藥物是直接作用于呼吸道,局部藥物濃度高,全身不良反應少。因此慢阻肺用藥治療多首選吸入治療。



①支氣管擴張劑:如β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、茚達特羅等),抗膽堿能藥物(異丙托溴銨、噻托溴銨等),茶堿類藥物(氨茶堿、茶堿緩釋片、多索茶堿等);

②糖皮質激素/支氣管擴張劑復合制劑:如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅、倍氯米松/福莫特羅等;

③支氣管擴張劑復合制劑:沙丁胺醇/異丙托溴銨、烏美溴銨/維蘭特羅等;

④磷酸二酯酶-4抑制劑;

⑤止咳祛痰藥等其他治療用藥。



支氣管擴張劑是治療慢阻肺的核心藥物,根據(jù)藥物起效的快慢以及持續(xù)時間的長短,可分為長效支氣管擴張劑和短效支氣管擴張劑。主要用于松弛支氣管的平滑肌,使得氣道“打開”,從而緩解氣流受限,改善患者氣短的癥狀。糖皮質激素則起到緩解氣道炎癥,降低急性加重風險的療效。


糖皮質激素/支氣管擴張劑復合制劑、支氣管擴張劑復合制劑是指聯(lián)合使用不同種類的藥物進行治療,一般是在單藥治療無法有效患者癥狀而進行的升級選擇。目前常見的藥物聯(lián)合治療方式有雙聯(lián)療法、三聯(lián)療法。


  • 單藥制劑:1種支氣管擴張劑

  • 雙聯(lián)藥物:2種支氣管擴張劑,1種支氣管擴張劑+1種糖皮質激素

  • 三聯(lián)藥物:2種支氣管擴張劑 + 1種糖皮質激素





什么情況下需要調整藥物?





有的慢阻肺患者覺得自己吃的藥沒效果,聽病友說哪個藥物好,就想著自己去買相應的藥來用。


可千萬別這樣!慢阻肺患者氣流受限程度不一,身體狀況也不同,醫(yī)生開具藥物是依據(jù)患者病情及身體狀況開具的個性化藥物,貿然更換藥物可能會引起身體不適,因此建議遵循醫(yī)囑進行用藥。


此外,慢阻肺患者使用的藥物也并非一成不變,出現(xiàn)這些情況可以尋找醫(yī)生進行用藥調整。


(1)癥狀不能改善

隨著慢阻肺病情的加重,原來藥物療效可能沒有那么好,用完藥后癥狀沒有太大改善,這就需要考慮升級藥物或改變治療方案。


(2)出現(xiàn)副作用

若患者出現(xiàn)一些藥物副作用,如失眠、頭痛、惡心等不適,應當及時告知醫(yī)生,以便調整用藥方案。


定期復診做評估很重要,一般建議慢阻肺患者三個月或者半年就需要到醫(yī)院復診評估醫(yī)生會根據(jù)患者疾病進展及身體狀況來調整用藥方案,切勿自行停藥或調整用藥。





如何提高用藥效果?




僅靠選對藥就想控制慢阻肺癥狀,是遠遠不夠的。掌握相應吸入裝置的正確操作和規(guī)律用藥也很重要。不同藥物有不同的吸入裝置,用藥前需認真閱讀說明書,仔細按照步驟進行用藥,最好能在用藥前后請醫(yī)師幫助評估指導,確保能正確地使用藥物。


除正確操作及規(guī)律用藥外,這些方法也能提高吸入用藥的效果。


(1)氣道廓清

吸入藥物只作用于呼吸道,吸入后直接作用于氣道,使氣道擴張。若是支氣管內的痰液過多,部分藥物將無法到達遠端的肺泡小支氣管,而是粘在了痰上面,這樣隨痰排出的藥物就不發(fā)揮作用了。


因此,對于痰多的慢阻肺患者,在進行吸入治療前可以先進行氣道廓清訓練,通過將氣道里的痰液排出,有利于藥物進入效應部位,達到更好的治療效果。


(2)呼吸肌訓練

吸入藥物的療效也受患者吸入能力的影響,吸入能力能力不足,會導致進入下呼吸道的藥物比例不足,進而影響藥物治療的效果。呼吸肌訓練可以通過提高通氣容積、增加吸氣量,進而提高吸入療法的效果。


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