肺部長(zhǎng)有結(jié)節(jié)并不稀奇，可罕見的是，福州60多歲的王女士竟查出雙肺同時(shí)存在20多個(gè)結(jié)節(jié)?？吹酵跖康腃T片子后，“身經(jīng)百戰(zhàn)”的醫(yī)生都大吃一驚，而且根據(jù)結(jié)節(jié)大小來(lái)判斷，其中十幾個(gè)還與肺癌有相關(guān)性。

專家團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估情況后一致認(rèn)為王女士大部分結(jié)節(jié)屬于早期，早日切除能爭(zhēng)取更大的生存機(jī)會(huì)，如任其自由發(fā)展，那么一般情況下三年之內(nèi)生存率將低于20%。

但這20多個(gè)肺結(jié)節(jié)就像是“地雷”一樣分布在她的每個(gè)肺葉上，如果要全部解決，幾乎要將肺葉全部切除，這會(huì)讓王女士今后的生活質(zhì)量大大降低。而一些結(jié)節(jié)位置不好定位，也加大了手術(shù)難度。到底是切除肺葉“一刀兩斷”，還是“各個(gè)擊破”成了擺在專家團(tuán)隊(duì)面前的問題。經(jīng)過再三思量，心胸外科專家團(tuán)隊(duì)針對(duì)結(jié)節(jié)大小和部位，制定了治療方案。

第一階段：著重處理大個(gè)的結(jié)節(jié)，同時(shí)處理周邊較易處理的結(jié)節(jié)。

第二階段：右側(cè)的結(jié)節(jié)及左側(cè)較小的結(jié)節(jié)根據(jù)情況利用射頻消融術(shù)，扼殺在“搖籃”中。

在精心設(shè)計(jì)的術(shù)前方案下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將困擾王女士的“元兇”取出，足足取出了六個(gè)較大的結(jié)節(jié)。術(shù)后5天，她就出院了，后期仍需定期隨訪。

王女士的結(jié)節(jié)為何如此之多？

經(jīng)過深入了解發(fā)現(xiàn)，王女士常在家中烹制油炸食品，并且愛人有抽煙習(xí)慣，而二手煙和油炸食品的烹制方法，則可能是其罹患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因。

主治醫(yī)師表示，像王女士這樣的病例并不多見，但近年來(lái)有上升趨勢(shì)。他提醒，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)不要慌，肺癌良好的預(yù)后主要取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

肺結(jié)節(jié)從無(wú)到有的原因是什么？

肺結(jié)節(jié)形成的原因非常復(fù)雜，迄今發(fā)現(xiàn)已知的致病因素大概有以下6種：

1、肺部長(zhǎng)期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著

2、結(jié)核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象

3、肺部良性腫瘤

4、早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌

5、由其它部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部形成的肺部轉(zhuǎn)移瘤

6、如痰栓、畸形、肺動(dòng)靜脈瘺等

結(jié)節(jié)高發(fā)，哪種肺結(jié)節(jié)需要重點(diǎn)關(guān)注？

肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性的肺結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)以及混合性的結(jié)節(jié)。肺磨玻璃結(jié)節(jié)指的是肺內(nèi)有局灶性結(jié)節(jié)樣密度增高影，影子的邊界清楚或不清。病變密度又不足以掩蓋在其中走行的支氣管血管束，這一典型的征象稱為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，就像在肺部組織上蒙上了一小片磨玻璃一樣。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的病理有良性/惡性之分，主要為以下四種：

1、良性的局限性炎癥、局限性出血或局限性肺纖維化等；

2、病理學(xué)上較為良性的不典型腺瘤樣增生；

3、原位腺癌（和其他癌癥不同，它發(fā)展緩慢，長(zhǎng)時(shí)間后可能會(huì)發(fā)展為早期浸潤(rùn)癌）

4、惡性的浸潤(rùn)性腺癌。大部分首次發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃影需要隨診復(fù)查，找?？漆t(yī)生對(duì)此進(jìn)行評(píng)估非常重要。

惡性程度較高的肺磨玻璃結(jié)節(jié)通常具有以下特點(diǎn)，需特別注意：

1、磨玻璃結(jié)節(jié)隨時(shí)間推移逐漸長(zhǎng)大；

2、逐漸出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞种饾u增加；

3、直徑＞10毫米；

4、呈分葉狀或有毛刺。

根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，直到目前為止，還沒有公認(rèn)的詳細(xì)關(guān)于肺結(jié)節(jié)倍增的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，但是根據(jù)眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)，累積得出惡性肺結(jié)節(jié)倍增的時(shí)間大約是20天~400天左右，生長(zhǎng)速度過快或者是生長(zhǎng)速度過慢的肺結(jié)節(jié)，往往預(yù)示著是良性的結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)≠肺癌，4類人群建議做肺癌影像學(xué)篩查

肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)的概念，它是指在胸片或CT掃描檢查中發(fā)現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)包繞的肺內(nèi)病灶，直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。

臨床上，肺結(jié)節(jié)沒有任何癥狀，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理是治療肺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。醫(yī)生建議，年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人群，建議做肺部薄層CT掃描，以便早期發(fā)現(xiàn)并診斷肺癌。

1、長(zhǎng)期大量吸煙；

2、有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史，如石棉、鈹、鈾、氡等接觸史；

3、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史；

4、既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史。

體檢發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不要過分擔(dān)心，它不一定是癌。

肺結(jié)節(jié)指的是病灶的大小和形態(tài)，而不是這個(gè)病灶的性質(zhì)，定期復(fù)查是針對(duì)肺結(jié)節(jié)處理的一大法寶，通過復(fù)查對(duì)比發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化情況，從而更準(zhǔn)確的對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性做出評(píng)估。

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福州晚報(bào)